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En cas de prise de médicament(s) sur le temps scolaire (ce qui doit rester exceptionnel), les parents devront remplir l'autorisation ci-dessous, autorisation à laquelle ils joindront un double lisible de la prescription du médecin.

Prise de médicament sur le temps scolaire et périscolaire

Je soussigné ___________________________________________________

Parent ou tuteur légal de l’enfant __________________________________

Né(e) le _________________

Fréquentant l’école _____________________________________________

En classe de ______________

Demande et autorise les personnels en charge du temps scolaire ou périscolaire à administrer, suivant la prescription*, le ou les médicaments à notre enfant.

Je m’engage à faire connaître immédiatement toute modification du traitement.

Fait à __________________, le ______________________

Signature des parents ou du tuteur légal.

*Joindre impérativement à ce document un double de la prescription lisible et détaillée du médecin.